ブログ：インフォームドコンセントの形骸化

医者は、抗癌剤治療をするかしないか、
点滴を中止するかしないかなどを決める際、
患者さんや家族と話をします。

その際に、重要になってくるのが
インフォームドコンセント、
つまり「説明と同意」です。

医者は治療や処置をする際に、
患者さんや家族に説明をして
十分に理解してもらったうえで、
意思決定をしてもらうというのが
インフォームドコンセントです。

以前は、医者がよいと思う治療法や処置を
患者さんの意向をあまり配慮せず、
医者主体で決定していました。

その背景には、
患者さんは専門的な知識も経験も
ないのですから、
医者が中心となって勧めていくのが
当たり前という考え方があります。

これがパターナリズム、
つまり父権主義や家父長主義と
呼ばれる考え方です。

しかし、このような医者主体のあり方では
患者さんの意向が配慮されず、
問題だと言われるようになり、
インフォームドコンセントの考え方が
出てきました。

ですから今はどこの病院でも
患者さんの意思決定が必要な時には
必ずインフォームドコンセントが
行なわれています。

もっともインフォームドコンセントが
生まれた背景には、
医療裁判で医者側が負けないために
患者さんの同意を得ておこうという、
医者側の保身目的の意味合いがあるのですが
まあ、その話はおいておきましょう。

そんな一見、正義の味方風の
インフォームドコンセントですが、
実は現在、形骸化してしまい、
あまりうまく機能していません。

例えば、食道がんになった場合、
手術をするのか抗癌剤治療をするのか
それとも放射線療法をするのかが
問題になります。

現実的にはがんの進み具合によっても
治療は異なりますし、
それぞれの治療法も一長一短があります。

医者が一通りの説明をした上で、
患者さんにどの治療法にしますかと尋ねても
そんなこと決められるわけがありません。

医者は各々の治療を受けた患者さんを
たくさん診ているので、
そのメリット、デメリットも
ある程度、実感できます。

一方、患者さんは当然のことながら
知識も経験もないわけですから、
医者の説明だけですべて理解できるとは
とうてい思えません。

言ってみれば、
フナ寿司を食べたことがない人に
説明だけでフナ寿司がおいしいか否かを
判断してもらうようなものです。

また、医者の説明には必ず
認知バイアスが働きます。

外科医であれば手術を、
抗癌剤の専門医であれば抗癌剤を
暗に勧めることになるだろうことは
想像に難くありません。

そうなると説明そのものが
医者の意向をある程度
反映されたものになってしまうのは
ごく当然のことなのです。

こうなると多くの場合、
医者が勧めたいと思っている治療を
患者さんが受けることになります。

これだと、パターナリズムによる
医者主体による意思決定と
何ら変わらないことになってしまいます。

ですからインフォームドコンセントと言うと
聞こえはよいのですが、
やっていることは、少し説明が加わった
パターナリズムということになり、
医者主体であることには変わりないのです。

これが、インフォームドコンセントが
形骸化していると言われるゆえんです。

ではどうしたらよいのでしょうか。

日本人の場合、自分の意見を持たず
医者の言われるままに従うとか
先生にお任せしますというパターンが
最も多く見られます。

これは一見、
自分で決めていないと思われがちですが、
患者さんが自分では判断できないので
「すべて医者にお任せする」ということを
自分の意思で決めたのですから
これはこれでよいと私は思います。

一方で、自分がそれなりの
価値観を持っている患者さんの場合は、
医者はその思いを
しっかりと受け止める必要があります。

ただし、これは患者さんの思いに
従うという意味ではありません。

ここが難しいところなのです。

例えば乳がんを患っている患者さんに、
自分は手術も抗癌剤もしたくないので
自然療法で治しますと言われた場合です。

実は、乳がんは西洋医学的治療を受けると
すでにリンパ節転移がある場合でも
80～90％の人は5年以上生きられますし、
10年以上の人も少なからずいます。

しかし、自然療法や代替療法に賭け、
西洋医学的治療を受けない場合は、
1～2年で亡くなる可能性が
高くなると思われます。

私は自然治癒力を大切にしたいと
思っている人間ですが、
乳がんに関しては西洋医学的治療を
受ける方がよいと思っています。

ところが、
西洋医学的治療を拒む患者さん対して
その患者さんの意向を
大切にするという理由から、
何もしないとしたならば
みすみす患者さんを早死にせてしまうことに
なりかねません。

そのため患者さんの意向を大切にしながらも
やはり医者がよかれと思う方向に、
それなりに「誘導」することも
ときには必要になることがあるのです。
（続く）